漫談貧血 (Anemia)

漫談貧血 (Anemia) 2019 10 22 近日來接連三位貧血患者前來求診,或因長期頭暈,經軆檢發現血中含鐵成分嚴重不足;或疑因子宮肌瘤引發經血三週不止,導致倦怠虛弱無力等貧血症侯,儘管目前一般群眾的營養不虞匱乏,但貧血患者仍屢見不鮮. 一 何謂貧血 人體內紅血球的壽命約為120天期間會不斷汰舊換新,老的紅血球會被分解,新的紅血球則由骨髓製造.若供需失衡就可能出現貧血.常見症狀包括頭暈,頭痛,臉色蒼白,疲倦,體力變差,易喘,心悸等.影響所及,免疫力隨之下降. (一) 貧血之評估 : 一般是以紅血球細胞濃度(RBC),血色素(HB)作為指標 A 紅血球細胞 : 成人男性標準:400-600萬/UL 成人女性標準:380-550萬UL B 血紅素 : 成人男性標準:14-18g / dl 成人女性標準:12.5-16g / dl 二 貧血類型 : 分六大類 1 缺鐵性貧血 是最常見的貧血類型,症狀為皮膚蒼白,容易喘,心悸, 頭暈,及疲倦. 成因 :主要是鐵質攝取不足,鐵質吸收障礙,或鐵質需 求增加,慢型失血等,飲茶過量或腸胃手術切除 者,就容易有鐵質攝取不足,或吸收障礙,懷孕或 哺乳中的婦女因鐵質需求增加,另外經血量過 多,及癌症患者,若無適當補充鐵質,都可能出 現此類貧血. 養生保健 : (1) 牛肉,豬、雞肝 章魚 牡蠣 文蛤 (2) 疏菜多食深綠色疏菜,如菠菜 莧菜 紅鳳菜 碗豆. (3) 富含維生素C的水果,可促進鐵質吸收. (4) 茶、咖啡會抑制鐵劑的吸收,故須間隔2小時飲用. 2 海洋性貧血 海洋性貧血又稱地中海貧血,是一種隱性遺傳的血液 疾病,致病原因是血紅素裏的胜肽鏈合成出現缺陷, 導致紅血球裏的血紅素偏低,引發貧血. 醫療保健 : 一般海洋性貧血的帶因者,不需要治療.若合併缺鐵 性貧血,則須經醫師評估後補充鐵質,重度海洋性貧 血的治療有輸血,心臟功能檢測,骨隨移植等. 3 再生不良性貧血 再生不良性貧血,是一種骨髓衰竭疾病,源於骨髓內造 血細胞異常,使骨髓無法製造足量的血液細胞,症狀有 臉色蒼白,但無心悸或容易喘的現象,此外病人常有白 血球及血小板數目不足的情況. 醫療保健 : (1) 輕微者,需要定期追蹤. (2) 支持性療法-接受適當輸血及抗生素紅血球生成 刺激劑治療,減少感染及出血的症狀. (3) 骨髓移植及免疫抑制劑治療-如免疫球蛋白,類固 醇. 4 惡性貧血 惡性貧血也稱巨紅血球細胞貧血,症狀常有舌頭發 紅,發亮,疼痛,或灼熱感,好發年齡在四十歲以上的族 群,因胃的分泌液,會隨著歲數增加而遞減,導致腸胃 道吸收B12的功能變差,使紅血球量下降,年齡較大, 胃潰瘍,胃受切除手術者,常患此類貧血,此外,純素 食,飲酒過量,長期酗酒,也可能引發惡性貧血. 醫療保健 : 惡性貧血的主要原因,是缺乏維生素B12,葉酸.若為營 養失調所致,只要改變飲食習慣,即可恢復,或在醫生 指示下服用維生素B12 及葉酸. 5 溶血性貧血 溶血性貧血也稱蠶豆症,屬於遺傳性疾病,當體內紅血 球過早被破壞,而骨髓的造血速度趕不上,就會導貧 血.除一般貧血症狀外,還可能出現腳部潰瘍,黃疸的 症狀. 醫療保健 : 溶血的原因,可能因藥物或食物所致,停用可能引發溶 血的因子,並給予支持療法,改善不適症狀,就可有效 改善貧血. 6 失血性貧血 失血性貧血,可分急性和慢性兩種.如外傷,導致大量 出血時,因體內血液大量減少,就會造成急性失血性 貧血;消化道出血,腸胃道潰瘍,腸胃癌症,女性經血過 多,痔瘡出血時,造成長期持續性出血,或反覆出血,就 會引發慢性出血性貧血. 醫療保健 : 無論急性或慢性出血,都要先找到出血的原因,進行止 血. 三 誰是貧血的危險群？ 據統計,貧血以缺鐵性貧血及海洋型貧血居多,貧血 除與遺傳基因有關外,也可能與生活習慣,身軆狀況 息息相關,以下是造成貧血的危險族群,須提高警覺 定期驗血. (1) 貧血家族史 (2) 經血較多女性 (3) 全素食或偏食者 (4) 常吃加工食品 (5) 常喝咖啡、茶,懷孕或哺乳期婦女 (6) 藥物濫用 (7) 腎功能不佳 (8) 消化道潰瘍 (9) 甲狀腺機能亢進或低下 (10) 腸胃癌症 四 中醫針對貧血之辨證論治 : 1 補脾氣 : 促進消化功能 宜: 人蔘 黨蔘 黃耆 白朮 黃精 山藥 扁豆 甘草 2 補脾血: 促進紅血球血小板生成 宜: 當歸 熟地 枸䄫 桑椹 大棗 白芍 何首烏 3 補脾陽: 興奮腸胃道機能 宜: 乾薑 白朮 菟絲子 益智仁 炙甘草 4 補胃陰: 曾進消化液分泌吸收 宜: 石斛 天冬 麥冬 玉竹 山藥 5 一般血虛: 面色不華或萎黃,頭昏目眩,指甲色淡,脈細 宜: 當歸補血湯 人蔘養榮湯 十全大補湯 6 心血虛: 一般血虛＋心悸怔忡健忘 宜: 炙甘草湯 天王補心丹 7 心脾血虛: 心血虛＋消化不良,食欲不振,疲倦 宜: 歸脾湯 8 肝血虛: 肝血不足以容目養筋,並影響衝任二脈,如眼 睛乾澀,手足發麻,痙攣,指甲乾枯,月經不調等. 宜: 加味逍遙散 四物湯加味 PS 含鐵量較豐富的食物 : 1 肝: （豬 雞 鵝等） 2 海鮮: 鮪魚 柴魚 秋刀魚 沙丁魚 貝類 3 水果: 櫻桃 葡萄 蘋果 火龍果 小蕃茄 4 蔬菜: 波菜 地瓜葉 蓮藕 紫菜、髪菜等海藻類 5 肉類: 牛肉 豬肉 雞肉 6 牛奶 釀酒用酵母粉 7 維生素B6及B12 (蔬菜類均不含) 案例 張女,年30,疑因子宮肌瘤導致經血逾三週不止,看家醫治療未見好轉,而前來本診所就醫,臨診時,見其臉色蒼白無華,面帶倦容,脈細.經四診合參,乃處以調經止血之劑,服藥後逐日減少出血,5天後全停,續服一週補血用藥後,體能面色大致恢復.忐忑不安的心情終告舒解.